Nyilatkozom, hogy a mintaadás előtt tájékoztatást kaptam, a csatolt tájékoztatót elolvastam, megértettem. Telefonon kérdéseket tehettem fel és ezekre a felvilágosítást adó személy az anyanyelvemen, számomra kielégítő és érthető válaszokat adott, a mintavételi útmutató előírásait megismertem és betartom.
Büntetőjogi felelősségem tudatában nyilatkozom arról, hogy a fent megadott adatok a valóságnak megfelelnek.

Hozzájárulok ahhoz, hogy az Adatkezelő a vizsgálati eredményt az általam megadott e-mail címre elektronikus formában juttassa el titkosított dokumentum formájában. Tudomásul veszem, hogy az interneten történő adatközlés a fenti biztonsági intézkedések mellett is kockázatokkal jár, amelyre az Adatkezelőnek nincs befolyása. A fenti kockázatot elfogadom.
Vállalom, hogy pozitív eredmény esetén háziorvosomat soron kívül értesítem és követem a hivatalos járványügyi protokollnak megfelelő utasításokat.
Pozitív eredmény esetén kötelezem magam (és a velem egy háztartásban élőket) önkéntes karanténra, valamint háziorvosomat a lehető leghamarabb értesítem, valamint az NNK járványügyi utasításait maradéktalanul betartom.
Beleegyezzem az adatok, későbbi anonym tudományos és oktatási célú felhasználásába.
Tudomásul veszem, hogy a minta adatok nem tárolodnak semmilyen formában.
A hibás adat megadásért minden felelőség engem terhel.